【卓越醫(yī)療】雙鏡聯(lián)合，精準“拆彈” 二維碼
發(fā)表時間：2024-04-15 11:01 男子腹脹兩月 檢查發(fā)現(xiàn)胃里長出位置“刁鉆”間質(zhì)瘤 常規(guī)內(nèi)鏡治療有出血、穿孔風險 單純腹腔鏡下手術(shù)切除無法精準定位切緣 面對棘手問題 胃腸外科聯(lián)合消化內(nèi)科 同臺進行胃鏡、腹腔鏡操作 “里應外合”精準“拆彈” 病例分享： 61歲的馬先生因腹部脹痛2月余來到我院胃腸外科就診，經(jīng)完善胃鏡及全腹增強CT等相關(guān)檢查，顯示胃底部粘膜有一約1.2cm大小隆起病變，考慮胃間質(zhì)瘤。 胃腸外科副主任蔣賢君仔細查看了馬先生的檢查結(jié)果后指出，需切除腫瘤及腫瘤邊緣部分胃壁組織，以防止腫瘤增大和惡變。 但由于瘤體位置刁鉆，距離賁門僅2厘米，且瘤體向腔內(nèi)生長，如單純進行內(nèi)鏡下治療，病變切除后創(chuàng)面會有出血、穿孔等潛在風險，而內(nèi)鏡下夾閉創(chuàng)面既費時，準確性又不如手術(shù)下縫合。但單純通過腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤，則無法精準定位切緣，存在切除胃壁過多、創(chuàng)傷較大等風險。 以上因素給手術(shù)帶來了不小的挑戰(zhàn)。 為解決這些難點問題，確保手術(shù)安全，胃腸外科與消化內(nèi)科多次會診討論，為馬先生制定了胃鏡下精準定位+腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)方案。  經(jīng)過周密的術(shù)前準備，胃腸外科醫(yī)生團隊與消化內(nèi)科團隊同心協(xié)作為馬先生進行手術(shù)。手術(shù)時，消化內(nèi)科醫(yī)生通過胃鏡定位腫瘤邊界后，胃腸外科醫(yī)生在腹腔鏡下切除腫塊。手術(shù)過程順利，通過“雙鏡聯(lián)合”，腫塊被完整切除，并最大程度保留了胃的容積和功能，手術(shù)歷時2小時，術(shù)中出血僅約10ml。目前，馬先生恢復良好。 蔣賢君表示，對于胃早癌、困難部位的小間質(zhì)瘤或腔內(nèi)生長為主的間質(zhì)瘤，可以利用腹腔鏡和胃腸鏡進行雙鏡手術(shù)（LESC），實現(xiàn)定位、切除——“雙精準”，最大限度保留患者正常胃組織。 醫(yī)學科普： 1.什么是雙鏡聯(lián)合？它有什么優(yōu)勢？ 雙鏡聯(lián)合（LECS）是指腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合切除早期胃癌、良惡性腫瘤等，能拓寬微創(chuàng)手術(shù)范圍。內(nèi)鏡能夠準確地為腹腔鏡提示病變部位并協(xié)助其完成手術(shù)，很好地解決了定位問題，還能協(xié)助進行胃前壁造口胃楔形切除術(shù)，同時腹腔鏡腫瘤切除完成后，內(nèi)鏡還能檢驗吻合口是否出血、狹窄、扭曲等，并可對吻合口的血供情況直接觀察，避免并發(fā)癥發(fā)生。 2.雙鏡聯(lián)合手術(shù)適應癥有哪些？ 1）早期胃癌治療 2）特殊部位的胃間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤切除 3）部位不明的上消化道出血止血術(shù) 4）腹腔鏡胃腸手術(shù)中的內(nèi)鏡檢查
 
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