我院肝膽外科成功實施一例肝癌切除術 二維碼
發(fā)表時間：2023-08-30 10:02 8月20日，肝膽外科辦公室，康復患者胡某與家屬送來一面錦旗，錦旗上寫著：“神醫(yī)圣手診頑疾，醫(yī)德高尚揚美名”。胡某拉著其主管醫(yī)生胡騰飛的手感激地說：“是你們給了我第二次生命”。 61歲的胡某，一直未曾娶妻生子，平時一個人居住，生活習慣不太規(guī)律，喜歡喝點小酒。一年前開始出現(xiàn)上腹部反復疼痛，未曾就醫(yī)。兩月前疼痛加重，入住我院肝膽外科。MRI檢查發(fā)現(xiàn)右肝有7X9X7cm大小占位，考慮肝癌，同時合并膽囊結石并膽囊炎，既往還有心臟病史。科室主任羅鑫勇、副主任呂旭東立即組織全科醫(yī)護人員進行病例討論分析。羅鑫勇表示，患者腫塊較大，目前已出現(xiàn)疼痛加重，且可能出現(xiàn)腫瘤持續(xù)增大導致破潰引起大出血，危及生命，完善相關檢查后若無遠處轉(zhuǎn)移，手術切除是最理想的方式。管床醫(yī)生胡騰飛在與患者及其親屬充分溝通后，患者及親屬均表示愿在我院接受手術?？剖裔t(yī)療團隊立即著手圍手術期準備，并請麻醉科、腫瘤內(nèi)科MDT團隊開展術前討論。討論認為，患者瘤體巨大，根治切除范圍較寬，由于患者耐受性差，且低蛋白血癥、腹水等影響傷口愈合，綜合考慮后，團隊認為，在為患者糾正電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥及營養(yǎng)支持治療后行瘤體挖除及肝部分切除。并制定了詳細手術方案及應急預案。
在經(jīng)過術前一系列有效治療后，患者已具備良好的手術基礎。6月24日，科室主任蔣紹軍、羅鑫勇、呂旭東帶領醫(yī)生團隊為患者實施手術。術中發(fā)現(xiàn)肝腫瘤侵犯膈肌，且邊界不清，應用胸腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腫瘤已突出膈肌并與部分心包膜粘連，尚未侵犯肺組織。蔣紹軍立即決定切除部分膈肌與心包膜，游離腫瘤后再行修補。手術歷時3小時，最終順利完整切除肝臟腫瘤，術中出血小于100ml。 術后第3日，患者便可下床活動，10天后順利拆線出院。 羅鑫勇主任介紹，過去像肝膽胰腺良、惡性腫瘤的病人大多數(shù)都會去上級醫(yī)院治療，不僅就醫(yī)難，費用高，照顧起來也不方便。近年來，我院肝膽外科不斷努力提升專業(yè)技術水平和服務能力，并與上級醫(yī)院建立?？坡?lián)盟，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層，很多重、難疾病在家門口就能解決，為百姓實實在在解決了看病難、看病貴的難題。 肝癌是指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的是原發(fā)性肝癌。全世界每年發(fā)現(xiàn)肝癌超過62.6萬例，在惡性腫瘤發(fā)病中排在第5位，我國屬于原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)，每年發(fā)病人數(shù)約占全球的55%。由于沒有特異性癥狀，早期肝癌很難被發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就診的患者中，中晚期肝癌占到85%以上，而中晚期肝癌的5年生存率僅為8%左右。因此對高危人群定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這才是提高治愈率的關鍵。下面從肝癌的癥狀、治療及預后三個方面來認識肝癌。 一、肝癌常見臨床癥狀： 1. 肝區(qū)疼痛：肝癌早期并沒有特別的感覺，但超過50%的中晚期肝癌患者會有右肋部或上腹區(qū)隱痛的癥狀。患者首先感到右上腹不適，疼痛可時輕時重,也可自行緩解。 2.消化道癥狀：肝癌患者會有食欲減退、上腹部飽脹、消化不良、惡心等癥狀，其中以食欲減退和上腹部脹痛最為常見。慢性腹瀉在肝癌患者中也較為常見，常被誤認為慢性腸炎。腹脹，腹瀉多是門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂引起。但消化道癥狀不是肝癌的特異性癥狀，應和其他疾病導致的消化道癥狀相鑒別。 3.消瘦乏力：消瘦乏力癥狀易被忽視。肝癌患者比其他腫瘤患者更容易乏力和消瘦。主要由于消化功能減弱、營養(yǎng)吸收差導致能量不足，或肝臟解毒功能下降所致。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，主要是由于肝臟功能受損，消化吸收功能下降所致。隨著病情的發(fā)展，嚴重時出現(xiàn)諸如:厭食乏力、骨瘦如柴、精神衰頹等全身機能衰竭的惡病質(zhì)狀態(tài)。 4.發(fā)熱：中晚期肝癌患者會出現(xiàn)發(fā)熱，以下午時段發(fā)熱較明顯。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，是由腫瘤組織壞死引起。 5.出血傾向：肝癌患者可出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤斑等現(xiàn)象，是肝功能受損和凝血功能異常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血可出現(xiàn)黑便、便血，常合并有上腹疼痛、心慌等伴隨癥狀，嚴重時可危及生命，消化道出血是導致肝癌患者死亡的主要原因之一。 6.黃疸: 肝癌的典型體征之一。表現(xiàn)為皮膚和白睛顏色發(fā)黃，小便呈深黃色或濃茶色，大便顏色變淺灰色，皮膚發(fā)癢，可伴有寒戰(zhàn)、高熱，常因腫瘤位于肝門區(qū)壓迫膽管所致，或者肝細胞破壞引起黃疸。 7.腹水：少量腹水的患者一般沒有自覺癥狀，僅僅是在超聲檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)。腹水增加到一定的程度，患者會發(fā)現(xiàn)腹圍增大、腹脹、下肢水腫等癥狀。大量腹水的時候，患者會出現(xiàn)氣促、惡心嘔吐、食欲差、腹部飽脹及下肢腫等癥狀。 最后，需要注意的是，肝炎病毒是肝癌重要致病原因之一，所以對于肝炎患者（主要為乙肝、丙肝）及長期飲酒的人群，一般宜每年進行至少一次篩查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和行肝臟超聲檢查。如有異常，應及時就診，密切隨訪。 二、肝癌的治療 目前，醫(yī)學界對肝癌的治療已經(jīng)逐漸形成個體化綜合治療模式，綜合應用多種有效診療技術，大大延長患者的長期生存，提高患者生活質(zhì)量。臨床有效的方法主要包括包括外科手術、肝臟介入治療、局部消融治療以及放化療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，下面簡單介紹前三種治療方法。 1.手術切除：是治療肝癌的首選方法，也是最有效的治療方法。隨著外科技術的不斷提高，肝臟腫瘤的切除技術已經(jīng)沒有技術盲區(qū)，對于評估切除以后肝臟體積夠用、不伴有二級脈管系統(tǒng)癌栓的患者，都可以達到根治性切除。 2.局部消融治療：是對不能切除、或者特殊位置的肝癌患者的有效治療方法。目的是對腫瘤進行原位損毀，達到殺滅腫瘤的目的。臨床常用的消融手段有：射頻消融（RFA）、納米刀消融（Nanoknife）、氬氦刀消融等。 3.肝臟介入治療：對于無法根治性手術切除的肝癌患者、切除術后肝臟彌漫性復發(fā)患者、轉(zhuǎn)移性肝癌患者的有效、臨床應用廣泛的治療方法。需要特別指出的是：部分患者治療后，可重新獲得根治性手術切除的機會。 三、預后 經(jīng)過近百年的臨床治療經(jīng)驗總結和技術的不斷提高，肝癌患者的預后已經(jīng)得到了明顯的改善。肝癌的預后情況與腫瘤的體積、周圍脈管侵犯情況（有無血管、膽管癌栓等）、肝炎病毒的復制情況等多種因素相關。最新的研究表明，根治性手術切除以后的肝癌患者，總的5年生存率可以達到50%以上。 近年來，腫瘤的臨床治療逐漸向個體化多學科綜合治（MDT）的方向發(fā)展，多個專業(yè)醫(yī)師討論，綜合評估最佳的治療方法和治療時機，從而使患者最大程度獲益。我院肝膽外科室擁有外科手術切除、腫瘤局部消融、肝臟血管介入栓塞三大專業(yè)，能夠?qū)γ恳粋€肝癌患者進行有效而全面的評估，進而實施最佳的治療方案，從而最大程度上延長患者生存。    |
